“Gingival (gummy) smile” –
diagnostic value and treatment
with botulinum neurotoxin
M.I. Soykher1, O.R. Orlova 1, M.G. Soyher1, L.R. Mingazova 1, EM Soyher2

Përmbledhje: Buzëqeshja është një shprehje e rëndësishme e fytyrës njerëzore e komunikimit joverbal.

Estetika e buzëqeshjes përfaqëson një objektiv për procedura minimale invasive siç janë injeksionet e neurotoksinës botulinike për përmirësim dhe korrigjim. Ne paraqesim patogjenezën, rëndësinë diagnostike dhe opsionet e  trajtimit e të ashtuquajturës buzëqeshje gingivale ose gummy smile. Korrigjimi estetik I gummy smile është një detyrë multidisiplinare.

Prezantimi: Sot, gjithnjë e më shumë njerëz po përpiqen të kuptojnë [4, 14] në motoja e jetës së tyre: “çdo gjë në një qenie njerëzore duhet te jete e  përsosur” [15]. Kryesisht, ne i kushtojmë shumë rëndësi pamjes sonë dhe një rëndësi e veçantë i kushtohet fytyrës sonë [5, 6]. Çdo fytyrë unike njerëzore ka një rëndësi të rëndësishme personale për secilin prej nesh. Buzëqeshja dhe buzët janë faktorët kryesorë në perceptimin estetik te fytyrës. Shumë autorë si Pererverzev (1978), Khoroshilkina (1979), Persin (1988), Polma L (1996, 2010), Arsemima (1998), Ricketts (1981), Bishara (1985), Bacceti (2000), Sarver (2001) dhe Ackerman (2004) kane dhene kontribute në studimin e çështjes së estetikës së fytyrës . Motivimi i pacientëve për trajtim dentar në kohët e fundit synohet gjithnjë e më shumë në marrjen e një rezultati estetik. Analiza e arsyeve pse pacientët drejtohen tek dentistët tregoi [7, 11], se 23.0 % e pacientëve duan të përmirësojnë estetikën pamjen e dhëmbëve, 71.2 % e pacientëve ortodontikë dëshirojnë përmirësimin e estetikës së fytyrës dhe dhëmbëve si rindërtimi I rreshtat e dhëmbëve. Vitet e fundit është veçanërisht e rëndësishme estetika e fytyrës lidhur me zonën e buzëqeshjes. Zona e buzëqeshjes është një zonë funksionale dhe estetikisht e rëndësishme. Ajo përbëhet nga makro- (faciale dhe labiale) dhe mikro- (gingivale)  dhe kurorëzimi i dhëmbëve) parametra të ndryshme [3].

Procesi i formimit të buzëqeshjes ndahet në 4 faza:

1. stadi – buzët mbyllen

2. faza - buzët janë të hapura (gjysmë të hapura)

3. skena – buzëqeshje natyrale (tre të katërtat e buzëve të hapura)

4. skena – buzëqeshje e gjerë.

Aktualisht, analiza e buzëqeshjes është çelësi i diagnozës dhe planifikimit te rehabilitimit të pacientëve dentarë. Një buzëqeshje mund të shkatërrojë ose theksoje harmoninë e fytyrës. Prandaj, një buzëqeshje tërheqëse bëhet një tregues i rëndësishëm i rehabilitimit të suksesshëm dentar. Çfarë është “buzëqeshja perfekte”? A ka ndonjë kriter të qartë për ky koncept? Mund të dallojmë lehtësisht se cila buzëqeshje është e bukur, por është e vështirë për ne të përshkruajmë ato karakteristika që e krijone atë. Shumë hulumtime të problemit të estetikës së fytyrës ne  pacientë të rinj tregon praninë e “gingivave buzëqeshje” në 10-15 % të rasteve. Në fakt, estetika e buzëqeshjes varet nga: parametrat e raportit ndërmjet dhëmbëve dhe mishrave të dhëmbëve,  raporti midis parametrave të dhëmbëve dhe buzëve dhe integrimin e tyre harmonik me komponentët të fytyrës. Muskujt imitues janë përbërësi kryesor i një buzëqeshjeje [32, 33]. Përafërsisht 7% e meshkujve dhe 14% e femrave kanë vizualizim te tepruar te mishrave të dhëmbëve ne  buzëqeshje.

Buzëqeshja gingivale - është një lloj strukture e indeve të kavitetit oral, ku buzëqeshja shfaqet gjatë zhvendosjes se buzës së sipërme që ekspozon mishrat e dhëmbëve.  Parametri kryesor i vlerësimit është lartësia e fytyres ovale. Lartësia e pjesës së mesme të fytyrës duhet të jetë e barabartë me lartësinë e pjesës së poshtme me një gjendje të relaksuar. Një "buzëqeshje gingivale" mund të jetë një simptomë e një çrregullimi në strukturat e skeletit të fytyrës dhe fytyrës hiperaktive muskujt (Fig. 1).

Pika referimi anatomike e pjesës së mesme të fytyrës është glabella - pika më e spikatur e kockës ballore midis harqeve superciliare dhe pikës së poshtme të septumit të hundës. Pjesa e poshtme matet nga fundi i septumit të hundës deri në pikën më të ulët të indeve të buta e mandibulës, pra skaji i poshtëm i mjekrës.  Në këtë rast për gratë, incizivët qendrorë maksilar zakonisht vizualizohen  3–4 mm  (Fig. 2b), dhe 2 mm më pak për meshkujt.  Buza e sipërme e shkurtër ose hiperaktive është një nga faktorët e formimit. Zakonisht, me një buzëqeshje të gjerë, kurorat e dhëmbëve 10-11 mm të gjata janë plotësisht të dukshme. Megjithatë, për pacientin me një buzë të sipërme hiperaktive, këto parametra mund të rriten 1,5 2 herë (Fig. 3). Përveç kësaj, zgjatja e tepërt e dhëmbëve të frontit grupi i maksillës [20] çon në një zhvendosje të gingivës së bashku me kockën e poshtme dhe pozicionin e tyre të poshtëm çon në shfaqjen e një "buzëqeshje gingivale". Arsyeja e vizualizimit të tepruar të gingivave mund të jetë gjithashtu të jetë një rritje në lartësinë e mandibulës, gjë që bën pjesa e poshtme e fytyrës më e gjatë në krahasim me pjesën e mesme [16, 18, 22]. Sipas Jiao Wei et al. (2015) Faktorët e "buzëqeshjes gingivale" mund të jenë displazia e septumi i hundës [21]. Rasti më i ndërlikuar që kërkon të veçantë vëmendje - është një kombinim i disa faktorëve.  Analiza multifaktoriale e buzëqeshjes dhe dizajni konsistent i saj janë fazat kyçe të diagnostikimit dhe planifikimit të korrigjimit estetik. Duhet të bëhet diagnoza e çrregullimeve estetike të buzëqeshjes mbi baza ndërdisiplinore, duke njohur standardet e buzeqeshjes harmonike, e instaluar ne menyre profesionale per grupmosha te  ndryshme. Plani për korrigjimin estetik të “buzëqeshjes gingivale”. Pas një diagnoze të saktë  përfshin përdorimin e  korrigjimit ortodontik dhe kirurgjise maksilofaciale, gjithashtu dhe përdorimin e botoksit për relaksim të muskujve [21] (Fig. 4). Sipas autorëve të ndryshëm, injeksionet e neuroproteinës së botulinumit (ose toksina botulinike) janë të nevojshme për pacientët me buzëqeshja gingivale për reduktimin e hipermobilitetit të buzës së sipërme [8, 12, 25, 29]. Muskuli kryesor i synuar është ai që ngre pjesën e sipërme te buzës (m. levator labii superioris) së bashku me m. zygomaticus minor, m. zygomaticus major, m. depresor septi nasi, m. orbicularis oris [17, 28] Injektimi i toksinës botulinike në muskulin që ngre pjesën e sipërme te buzes mund të shoqërohet ndonjëherë me ptozë të buzës së sipërme dhe zgjatja e te  tepërt e saj, zgjatja e buzës së poshtme dhe asimetri te saj